可调弯鞘是什么御用开窗 超选自由丨南昌大学第二附属医院周为民教授应用S-wan高效实现胸、腹主动脉腔内治疗

患者：男性，49岁。

主诉：突发胸背部撕裂样疼痛10天余。

主动脉夹层动脉瘤，高血压2级，双下肢静脉曲张。

胸主动脉分支覆膜支架置入+左锁骨下动脉原位开窗和支架置入+左锁骨下动脉球囊扩张成形。

S-wan双极可调弯鞘实现功能：左侧锁骨下动脉原位开窗精准调角与定位、支撑输送球囊和支架等器械。

STEP1.穿刺右侧股动脉，预置2枚缝合器（ProGlide）后置入8F鞘备用，导入黄标导管于弓上LAO50°造影示:主动脉可见夹层，夹层累及锁骨下动脉远端，距离左锁骨下动脉及左颈总动脉相距约1cm。

STEP2.右侧股动脉更换24F-33CM Swift Lead血管鞘，导入AnkuraII大动脉覆膜支架系统（TAA3022B20）沿超硬导丝送至升主动脉，在透视下定位于左颈总动脉后缘，精准定位后释放。

STEP3.侧肱动脉直视下穿刺，置入Amplatz导丝，置入S-wan（8F*55mm）双极可调弯鞘管（汇禾医疗）到达左锁骨下动脉根部，用于调整开窗角度及器械输送。

STEP4.调整S-wan双极可调弯鞘控弯角度实现开窗器械头端垂直贴靠支架，确认定位准确后，以垂直角度进行原位主动脉覆膜支架上破膜。

STEP5.破膜后，在导丝引导下，依次导入MUSTANG（4.0*40mm）球囊、（6.0*40mm）球囊、EverCross 8.0*60mm球囊导管扩张胸主动脉支架破膜处（左锁骨下动脉分支）。

STEP6.导入血管覆膜支架（FVL10040，巴德）一枚，透视下精准释放。后导入MUSTANG（10*40mm）球囊进行后扩，造影提示左锁骨下动脉通畅。

STEP7.弓上猪尾导管造影示：支架定位准确，完全覆盖破口，主动脉弓上三分支通畅；支架与主动脉间存在内漏，造影剂无外渗。撤出导管导丝，收紧右侧股动脉血管缝线，缝合左肱动脉、左肘窝皮肤。

小 结

针对主动脉弓部病变的原位开窗技术仍颇有挑战性，原位开窗与分支动脉开口的吻合需要技巧，对术者技术以及开窗器械的要求较高。本例胸主动脉支架原位开窗的临床痛点主要如下：

• 角度：LSA从主动脉弓发出的角度较锐并走行迁曲，尤其成角30°以下的血管，难以获得满意的穿刺角度，可导致主体支架移位、损伤血管、开窗质量不佳等后果;

• 损伤：血管迂曲、变异复杂，穿刺角度难以达到垂直，穿刺深度难以精准控制，误穿刺引发血管损伤;

• 支撑：主动脉弓内血压高，血流的高速冲击会使得覆膜支架在释放时很难准确定位，分支支架释放难以精准定位;

S-wan双极可调弯鞘头端可进行S型弯形调控，对于成角30°以下靶血管仍可实现垂直开窗，降低血管损伤风险；同时鞘管调弯成S型支撑血管，可额外提供支撑力以保证开窗器械的稳定送达，不易造成治疗器械滑脱退出导致移位，提高手术效率与安全性。

单弯鞘难以调角垂直破窗 VS S弯鞘调角垂直破窗

患者：男性，65岁。

现病史：发现腹主动脉瘤4天。

腹主动脉瘤，高血压2级，慢性肾功能不全。

腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+肾动脉支架置入术+髂动脉覆膜支架置入术。

S-wan双极可调弯鞘实现功能：以最佳角度精准超选左肾动脉，稳定支撑器械输送与释放。

STEP1.穿刺双侧股总动脉后预置6F血管鞘，预留2枚缝合器，更换14F鞘，注入肝素。高压造影示:肾下腹主动脉基本正常，瘤颈小于1cm。

STEP2.体外释放大动脉覆膜支架系统（XJZD24080）预开双侧肾动脉窗后回收，导入支架输送系统于肠系膜上动脉水平下，在束径模式下释放支架。

STEP3.经右侧肱动脉入路，依次导入4m*40mm EverCross球囊导管扩张双侧预开肾动脉窗，完全释放大动脉覆膜支架系统（XJZD24080）。

STEP4.经右侧动脉入路，导入外周自膨式支架系统（PRP35-06-040-120,ev3）于右肾动脉后精准释放。

STEP5.左侧股动脉更换Swift Lead 18Fr*33cm，导入可调弯鞘（SVA6F-550），使用单弯导管配合导丝选入左肾动脉成功后，更换Aplatz导丝，导入0mnilinkElite（7mm*29m）后精准释放。

STEP6.导入Ankura大动脉覆膜支架系统（XJZDF30120）于双肾动脉水平下并准确释放支架，造影证实双肾动脉通畅。

STEP7.依次沿导丝送入Yuranos腹主动脉覆膜支架系统（IE-1414-080）与主体对接，支架远端定位于左髂总动脉。完全释放主体支架长腿，续接Yuranos腹主动脉覆膜支架系统（IE-1412-080），与主体对接，支架远端定位右髂总动脉。

STEP8.顺应性球囊分别扩张支架近端，支架重叠处。最终造影示：左肾动脉显影较差，肠系膜及右肾动脉显影，支架展开满意位置准确，未见造影剂外溢。

STEP9.经左侧股动脉入路，导入可调弯鞘（SVA6F-550）配合使用泥鳅导管，多次尝试仍难以成功超选进入左肾动脉。

STEP10.后更换S-wan（6F*55mm） 双极可调弯鞘管（汇禾医疗），S弯调整角度并提供稳定支撑，调整泥鳅配合轻松选入左肾动脉后，导入Amplatz导丝，导入外周自膨式支架系统（PRP35-06-040-120）成功左肾动脉，精准定位后成功支架。造影左肾动脉显影较前改善。

小 结

S-wan双极可调弯鞘作为首款S弯型鞘管，在超选分支动脉使用中具备以下特点：

• S型双向弯：可调S弯减少调弯半径，适用靶血管管径较细或与主干血管成锐角以及其他迂曲复杂的血管介入场景；

• 超选自由：S-wan头端0-270°可调，通过两端弯型，应对不同血管形态、管径、腔内动脉或颈动脉超选，操控性能灵活，超选成功率高。

• 支撑强劲：S-wan具有其自主研发的FREEKNIT可变编织技术，为通过器械提供强力支撑的同时，鞘管不回弹；

该病例为左肾动脉开口狭窄，利用S-wan双极可调弯鞘管实现对肾动脉血管开口形成精确进入角度，缩短明确靶血管开口及其方向的时间，同时为支架输送提供了稳定支撑，提高操作安全性和手术效率，显著降低超选难度，为手术的成功起到了事半功倍的作用。

S-Wan 不同弯型配合示意图

上海汇禾医疗科技股份有限公司