作者：虎群盛，深圳平乐骨伤科医院
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参考文献：Gennadiy Busel,et al.Patella fractures treated with cannulated lag screws and fiberwire®have a high union rate and low rate of implant removal Injury 51 (2020) 473–477
克氏针钢丝张力带固定是髌骨骨折治疗的常用方法和经典方案，但是据文献报道存在18%-50%的并发症发生率。有38%的病例因为内固定断裂、克氏针移位以及内固定激惹二进行了内固定取出手术。后期，也有学者使用空心钉固定加张力带固定，增加了内固定的强度降低了内固定的激惹。也有学者使用FiberWire可吸收肌腱线代替钢丝进行张力带固定。在近期的Injure杂志上，美国学者Gennadiy Busel就报道了他们使用空心螺钉+FiberWire可吸收肌腱线治疗髌骨骨折的经验。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
手术方法如图1所示，空心钉固定后，使用Keith针将FiberWire可吸收线穿过空心螺钉，按照8字方法缠绕打结。然后使用可吸收线环扎周边缝合加强固定
图1 使用Keith针将FiberWire可吸收线穿过空心螺钉（A和B）。然后使用可吸收线环扎缝合加强固定（C）。
图2 42岁女性患者。损伤时的X线片（A和B），术中透视影像（C和D），8月后的X线片（E和F）。末次随访时膝关节屈伸度为0-130°，膝关节前方无疼痛。
作者对2009年1月1日至2018年8月1日之间病例库中髌骨骨折的患者进行回顾性分析，排除年龄小于18岁、其他内固定形术、未完整随访、非手术治疗等病例。最终从387例患者中纳入50例患者进行分析。
患者平均年龄57.7岁，女性占68%，平均随访20.6个月。按照AO分型，C型48例占96%，A型和B型各1例，占4%。在48例C型骨折中，C1型40例，C2型8例。46例为闭合性骨折，4例为开放性骨折。
48例患者（96%）获得了骨折愈合，1例患者需要进行返修手术获得骨折愈合，1例出现无症状性影像学骨不连，在初次手术后8周摔倒而进行返修手术。所有患者的平均膝关节活动为伸0.37°（0-5°），屈119.6°（45-150°）。
因为症状导致内固定取出的比例为8%（4/50）。在这四例中有1例是因为突出的肌腱线线结，其余3例为螺钉激惹。
作者总结认为：采用空心螺钉+不吸收线张力带固定治疗髌骨骨折可以取得较好的骨折愈合率（96%），和其他内固定方式相比，因为症状而进行的内固定手术比例也要小很多（8%）。
Take home message：
1. 空心钉螺钉+可吸收线固定髌骨骨折的方法。
2. 采用空心钉螺钉+可吸收线固定治疗髌骨骨折可以取得良好的骨折愈合率，术后激惹等并发症情况较低。
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