hr是什么手术HR阳性局晚期乳腺癌综合治疗展风采，DIEP手术助力患者美丽新生

HR阳性乳腺癌是最常见的一类分子分型，目前的治疗手段较为成熟，患者“治愈”的可能性也在逐步提升。对于绝经前HR阳性局晚期乳腺癌，可能存在较高的风险，如何选择最佳治疗方案，延长患者生存、减轻失去乳房的心理负担、重归社会与家庭尤为重要。

【肿瘤资讯】特邀浙江省人民医院乳腺外科李永峰教授分享一例绝经前HR阳性局晚期乳腺癌病例，根据患者的自身情况，选择新辅助化疗，并采用乳腺癌改良根治术联合DIEP乳房及腋窝重建手术，由于患者具有高危因素，术后OFS+AI+CDK4/6抑制剂辅助治疗。这一病例充分展现了个体化治疗的作用，帮助患者重拾美丽自信，助力更高生活质量。

浙江省人民医院李永峰教授：

该病例是HR阳性局部晚期乳腺癌患者，其治疗计划考虑到了多种因素。由于患者过去有心脏疾病并接受过心脏瓣膜手术，长期服用抗凝药物，因此在治疗选择上需要谨慎。为了降低肿瘤分期，获得更多药物敏感性信息，同时确保手术切缘阴性，选择了新辅助治疗方案。根据NSABP 27研究，EC基础上序贯T方案能提高病理学完全缓解（pCR）率，但鉴于患者的心脏病史和蒽环类药物的心脏毒性，决定使用脂质体类药物替代传统蒽环类化疗药物，以减少对心脏的损害。考虑到患者的围手术期抗凝需求和手术出血风险，抗凝药物的使用也需要谨慎调整。最终，基于新辅助治疗的效果和患者的意愿，选择了乳腺癌改良根治术联合DIEP乳房及腋窝重建手术方案。DIEP（Deep Inferior Epigastric Perforator）手术是自体乳房重建领域的一个重要进展，常被认为是自体组织乳房重建方法中的一种优选。这种手术方法以其独特的优势而备受推崇。
 
DIEP手术的优势：1.自然的外观和触感：使用患者自己的组织可以使重建的乳房在外观和手感上更接近自然的乳房。2.减少肌肉损伤：由于不涉及肌肉和肌腱的移植，减少了对腹部结构的干扰，这有助于维持腹部的强度和功能。3.改善腹部外观：移除腹部的皮肤和脂肪在重建乳房的同时，也类似于进行了腹部整形手术，可以使腹部更平坦。4.减少术后疼痛和恢复时间：与涉及肌肉移植的重建手术相比，DIEP手术通常涉及更少的术后疼痛和更快的恢复时间。5.减少长期并发症的风险：减少了腹壁疝和腹部肌肉功能障碍的风险。
 
作为一种高度专业的乳房重建方法，适用于腹部有充足脂肪组织的特定的患者群体。它结合了美观和功能性，可以为乳腺癌患者带来生活质量的显著提升。然而，由于手术的复杂性，选择此项手术应经过充分的医疗咨询，并由经验丰富的外科团队执行。在此基础上，浙江省人民医院团队创造性地使用双血管蒂的方法，提供更大的组织量，在重建乳房的同时也重建腋窝，降低术后发生上肢功能障碍以及淋巴水肿的风险，大大提高了患者生活质量。
 
在后续的治疗中，Ki-67指标高低、淋巴结状态、新辅助治疗与否、内分泌药物选择是否影响CDK4/6抑制剂辅助强化治疗的获益备受关注。monarchE临床研究中队列1针对Ki-67的分析结果显示，无论Ki-67≥20%或<20%，联合阿贝西利治疗均有显著获益 。总体人群中，既往接受过新辅助化疗的患者占比37.0%，针对该人群的分析结果显示，内分泌基础上联合阿贝西利，2年IDFS率改善的绝对值达6.6% 。该研究中绝经前患者占比43.5%，其中接受TAM单药治疗比例为40.7%，接受卵巢功能抑制（OFS）+AI治疗的患者比例次之，OFS+TAM比例最少。针对绝经前患者的结果分析显示，无论是以TAM或AI为基础的内分泌治疗，联合阿贝西利均可获益。所以接受新辅助化疗的腋窝淋巴结阳性患者，无论Ki-67高低，是否病理学完全缓解，辅助内分泌治疗阶段使用TAM或AI，均可考虑联合阿贝西利。
 
这种全面的治疗方法不仅考虑到了疾病的生物学特征和患者的个人病史，还结合了最新的临床研究数据，以期提供最佳的治疗效果。从新辅助治疗到手术方案的选择，再到后续的药物治疗，每一步都根据患者具体情况量身定制，旨在最大限度地提高生存率，同时也考虑到患者的生活质量和长期健康。该案例强调了个体化治疗计划在乳腺癌综合治疗中的重要性。