01. 背景
化脓性汗腺炎（HS）是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病，主要累及（但不限于）间擦部位，如腋下、腹股沟、肛周、会阴、生殖器和乳房下皮肤。临床病程差异较大，病情较轻患者的临床特征为反复出现丘疹、脓疱和少量炎性结节，重度患者可出现深部波动性脓肿、流脓窦道和重度绳状瘢痕。
HS的治疗方法较多，包括药物治疗、外科手术、激光以及光动力疗法（PDT）。临床治疗时，应根据疾病严重程度、患者对特定药物的耐受性、共病以及治疗费用和治疗可及性来选择治疗方案。因此，临床对HS的管理具有一定的挑战性。
本文报道了一例难治性HS患者，通过手术、氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）和secukinumab联合治疗治愈。
02. 病例报道
2.1 临床资料
21岁，女性，外阴及腹股沟区有复发性脓肿、窦道引流及7年疤痕（图a），被评估为Hurley III期。
患者的父亲和祖父有类似症状。该患者不吸烟，并因严重的HS出现抑郁。患者既往接受过多种治疗，包括系统用抗生素、异维A酸以及包含切口和引流的外科手术。此外，几次ALA-PDT和4个月的皮下注射secukinumab治疗（第0、1、2、3和4周注射300mg，随后每4周注射300mg维持治疗）也未缓解，并出现多次复发。
实验室检查发现低色小红细胞性贫血，血红蛋白为8.4g/dL（正常范围：12-16 g/dL）。
2.2 治疗流程
由于患者既往治疗史不理想，除了正在进行的secukinumab注射外，给予患者手术联合ALA-PDT治疗。
手术治疗：根据病灶的范围和严重程度，患者接受了各种外科手术，包括切除、去顶、切开和引流（图b）。
ALA-PDT：手术后2天，患者接受ALA-PDT治疗。将新鲜配制5%的ALA溶液涂抹到整个手术区域并用黑色薄膜封包3小时。封包结束后，暴露病灶，用红色LED光源照射（波长633±5nm，功率密度60 mW/cm²，能量密度72 J/cm²）20分钟。患者共接受3次ALA-PDT治疗，单次治疗间隔1周。
继续每4周皮下注射300mg secukinoumab作为维持治疗，持续8个月。
2.3 临床疗效
入院后6个月，患者的病灶几乎消失（图c）。1年后门诊随访，没有观察到复发，且患者对治疗结果非常满意（图d）。
03. 讨论
虽然很多治疗方法（如药物和手术）都能有效治疗HS，但临床复发率很高。据文献报道，ALA-PDT能成功治愈部分HS病例。ALA-PDT是一种药械联合的微创靶向疗法，能通过调整敷药和照光面积实现多个病灶同时治疗，并具有极好的美容效果。对于角化过度或有致密瘢痕的病灶，因为光敏剂和光的穿透深度有限，如果ALA-PDT治疗前没有对病灶预处理，临床疗效往往不佳，这也可能是本病例既往对ALA-PDT没有反应的原因。在本病例中，ALA-PDT前先对病灶进行了手术处理（切除，去顶，切开和引流），这也可能是本病例获得满意疗效的重要因素。
手术被认为是某些特定HS病灶的治愈性疗法，强烈推荐，特别是Hurley II期或III期患者，可以联合ALA-PDT治疗。为了保证坏死组织的最大切除和周围健康组织的最大保留，根据该患者的病灶范围和严重程度我们结合了不同的手术方案。然而，如果仅手术治疗可能会导致较高的复发。一项队列研究发现，78例HS患者进行了194次手术治疗，患者自我报告的复发率为41%。
据报道，HS患者皮肤和血清中的白介素-17（IL-17）水平增加，证明了使用抗IL-17药物治疗HS的合理性。secukinoumab是一种抗IL-17A的单克隆抗体，一些病例描述了使用secukinumab治疗后，HS患者的临床症状得到改善，但很少能实现完全和长期的缓解。然而，使用secukinumab治疗HS仍然存在争议，因为有报道称抗IL-17治疗可能会导致HS。
本文报道的1例难治性Hurley III期HS患者经手术、ALA-PDT联合secukinumab成功治愈。手术联合ALA-PDT可以治愈无法通过药物逆转的窦道和疤痕等病灶；secukinumab实现对炎症介质的控制；三者联合发挥了对HS良好的治疗疗效。
04. 结论
本文改写自：Fu Z, Wu Q, Bu W, Xiao D. Treatment of severe hidradenitis suppurativa with a combination of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy, surgery, and secukinumab. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023 Jun 1;42:103637. doi: 10.1016/j.pdpdt.2023.103637.
