Point-of-care 超声
便携式超声仪器的诞生，为临床医生进行床旁实时超声诊断工作提供了可能性。20世纪70年代, 超声检查首先在欧洲用于创伤患者的评估, 德国从1988年起要求外科医生掌握超声技能。美国从20世纪80年代中期开始推广超声评价创伤,并在多数创伤中心床旁超声替代了诊断性腹腔灌洗。20世纪90年代超声广泛应用于急重症患者。由于急诊床旁超声强调时效性和准确性，因此POC（point of care）概念应运而生。
2011年《新英格兰医学杂志》将其释义为“临床医师在床旁操作的超声”，强调临床医师“即时”操作超声，而非超声专科医师实施超声检查。POCUS是由决策临床诊疗措施的临床医师在患者的床旁即时实施超声检测, 并依据“瞬时”超声监测结果及时调整诊疗措施、监测治疗效果。基于POCUS的优势、超声仪器的日益小型化及功能的不断完善，POCUS能够更好地满足不同的临床应用需求。同时，随着临床医师运用超声能力的不断提升，POCUS已迅速地扩展到临床医学的不同专业领域，包括急诊和重症、麻醉、康复、风湿病、妇产科、疼痛、运动医学和骨科等。此外，POCUS在世界范围内暴发的新型冠状病毒肺炎疫情中发挥了重要作用。它不仅可以对肺部病变进行诊断、评估严重程度、提供动态监测，还可以提供多器官损伤（如心脏、肾脏、血管、胃肠道等）的重要信息。POCUS有助于根据疾病严重程度进行分类，并指导对患者进行适当的治疗，极大提高了治疗效率。
POCUS应用范围的扩大是超声技术进步及临床需求融合的结果。由于其在成像可视化方面的优势，也被称为“可视听诊器”。POCU的范围日益扩大，包括以下应用流程和场景。
（1）危急重症的快速评估及诊断 POCUS可在战地、急救、交通及灾难现场工具等特殊医疗场景中使用，主要用于快速评估脏器损伤，从而快速采取分类分流及救治措施。创伤重点超声评估法(focused assessment with sonography for trauma，FAST)是快速评估外伤患者体内出血病情的床旁超声检查方法。FAST检出腹部外伤患者内出血的特异性可达94％～98％．敏感性可达73％～99％，准确性可达90％～98％。同时，POCUS对于气胸的诊断优于传统的胸片。POCUS在重症方面的应用更多的关注容量管理及血流动力学动态变化监测，通过流程化的超声方案，如FEEL（心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估流程），BLUE（急诊床旁肺超流程），FATE（经胸心脏重点超声评估流程）及RUSH（危重休克患者超声快速检查）等，将重症医学病理生理，诊疗思路，借助超声技术发现问题并释义，从而快速、有效、多目标整合的动态评估及解决临床实际问题，指导临床诊治。
（2）操作的可视化引导 超声引导的神经阻滞，如蛛网膜下腔阻滞麻醉，腋下臂丛神经、坐骨神经等麻醉。由于可清晰地看到神经结构及神经周围血管、肌肉、骨骼及内脏结构，并且实时监控穿刺过程和药物扩散情况，使用POCUS可以改变麻醉的盲目性，提高麻醉成功率，降低并发症的发生率，减少局麻用药量。当然，将全身POCUS纳入麻醉师的培训和日常实践也将是该领域一个新的研究方向。此外，在各种手术过程中，超声对指导建立血管插管通路有着极大的作用，在患者血管条件不好（如药物滥用、烧伤、血管先天变异、儿童、重度肥胖者）的情况下，超声可视化的优势可提高静脉置管的准确率，降低手术失败率。
（3）肌骨超声及其他应用 POC 超声可用于风湿科、康复科、理疗科、运动医学、矫形外科，如动态评估关节和肌腱异常，监测炎症病变，诊断和定位疼痛原因等。在产科基础检查方面，通过标准化培训，可以让世界欠发达国家或边远地区的相关医务人员掌握POCUS使用技巧，利用常规超声对胎儿解剖结构，脐动脉绕颈或血流状态，胎位进行基础检查及孕周的评估，以监测胎儿成长和孕妇产程，可有效减低孕妇及胎儿死亡率。
为满足上述临床应用，超声设备制造商也在不断完善超声仪器，以提供更强大的超声系统满足POCUS需求，如：(1)功能精简，去除一些非必要的功能和参数控制按键，或定制专科化功能键，使操作更简单、更快速、更具人性化。(2)缩短超声仪器的切换速度，提高操作响应，提高探头切换和存储速度，以满足紧急扫描的需要。(3)更小型、功能更集成、移动更方便，更适合急诊科、麻醉科及重症科设备和人员密集、空间狭小环境。
综上所述，POC 超声是一种前移检查手段，在急重症、麻醉、妇产、疼痛等患者的检查过程中，可获得可视化的脏器解剖结构、功能状态以及全身血流动力学等重要信息，帮助临床医生做出更加准确的评估，为后续的治疗提供可靠信息依据，从初步诊断-初始治疗-疗效评估-调整方案，可全程参与整个临床诊疗过程。POCUS作为多学科、多系统、多器官评估的技术手段，将是各临床学科专业发展的趋势和关键环节，具有十分广阔的临床应用前景。
参考文献
Yaoting Wang, Huihui Chai, Ruizhong Ye, Jingzhi Li, Ji-Bin Liu, Chen Lin, Chengzhong Peng. Point-of-Care Ultrasound: New Concepts and Future Trends. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(3): 268-276.
