术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！
本期病例
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患者资料
患者男性，50岁。
主诉：间断性头晕伴耳鸣半个月。
现病史：患者自诉半个月前无明显诱因出现间断性头晕伴耳鸣、视物旋转等症状，不伴头痛、肢体麻木等症状。患者首先就诊于外院，外院核磁共振检查提示“脑动脉瘤、颅内动脉多发狭窄”。给予药物治疗后症状改善不明显，治疗期间突发言语含糊、右侧肢体乏力症状，给予静脉溶栓、抗血小板和对症支持治疗后症状改善。门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。患者自患病以来饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往病史：否认高血压、冠心病史及糖尿病史。
查体：神清语利，四肢肌力正常。NIHSS：0分；mRS：0分；GCS：15分。
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术前影像
MRI检查显示患者基底动脉不稳定斑块？夹层？管腔中重度狭窄。
DSA检查显示患者基底动脉中段夹层动脉瘤，伴有远端重度狭窄。
术前测量动脉瘤大小约6.95mm×5.25mm，载瘤动脉近端血管直径约2.03mm，载瘤动脉远端血管直径约2.29mm。
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术前讨论
初步诊断：
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基底动脉干夹层动脉瘤
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基底动脉重度狭窄
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颅内动脉多发狭窄
手术策略：基底动脉狭窄成形术+基底动脉瘤栓塞术+颅内支架置入术
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术中涉及介入器械选择
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8F 股动脉短鞘
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6F 90cm 长鞘
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Synchro 0.014in 300cm微导丝
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Synchro 0.014in 200cm微导丝
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加奇生物 115cm Tethys®中间导引导管
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Gateway 1.5mm×9mm
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加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管2.0mm×15mm
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Enterprise 4.0×23mm
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手术过程
患者仰卧位，全麻成功后，行右侧股动脉穿刺，置入6F长鞘和6F中间导管同轴建立稳定通路行全脑血管造影。
左侧椎动脉正位造影
左侧椎动脉侧位造影
路图下，选择合适工作角度，在Synchro14微导丝导引下将Gateway 1.5mm×9mm顺利送至基底动脉夹层动脉瘤远端狭窄处。
然后球囊扩张后造影见狭窄少许改善，并撤出gateway球囊导管，留置微导丝在左侧大脑后动脉备用。
在另一根微导丝引导下将Echelon10微导管输送到动脉瘤腔内，经栓塞微导管相继填塞2枚弹簧圈。
撤出栓塞微导管，使用交换技术经交替微导丝将21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管2.0mm×15mm送至基底动脉狭窄段，将球囊充盈并泄压后造影见狭窄改善。
将Fastunnel®输送型球囊扩张导管作为支架输送微导管，回撤微导丝，经球囊导管送入并释放强生Enterprise 4.0×23mm支架。再次造影见支架位置良好，狭窄明显改善。
术后即刻正侧位造影，可见前向血流正常，远端分支血管保留良好，手术顺利结束。
术后情况：术后第5天患者出院。出院时患者神志清楚，颈软，四肢肌力及肌张力基本正常，生理反射存在，病理征阴性。
术后三个月复查DSA结果提示血管修复良好，夹层动脉瘤明显缩小。
病例总结
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本例患者在规范药物治疗的基础上，仍反复出现脑缺血症状，并出现脑梗死，手术指征明确。
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本例患者为基底动脉夹层动脉瘤合并远端重度狭窄。我们首先使用小球囊对载瘤动脉进行了预扩张，留置交替微导丝，从而保证了大球囊导管顺利通过夹层动脉瘤真腔。
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动脉瘤栓塞结束后无需交换，直接通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放自膨式支架。我们充分利用了Fastunnel®输送型球囊扩张导管“球囊+微导管”一体化的设计，实现了“零交换”技术，明显的减少了手术步骤，缩短了手术时间，从而提高了手术的安全性。
术者介绍
陈新军
武汉大学中南医院
医学博士，主任医师，硕士生导师，武汉大学中南医院神经外科副主任，美国Cleveland Clinic 访问学者，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会脑血管病学组委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员（第一、二届），湖北省脑血管疾病介入质量控制委员会委员，湖北省医师协会神经介入分会常务委员，湖北省脑血管疾病预防委员会常务理事，湖北省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，中华医学会武汉神经外科学会委员，湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员，中国临床神经外科杂志编委。
主持并参与多项课题，发表SCI论文数篇。擅长脑血管疾病（脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘和烟雾病等）的显微手术及介入治疗，在复杂脑血管疾病治疗积累了丰富的经验。
马义辉
武汉大学中南医院
武汉大学中南医院神经外科副主任医师，医学博士，瑞士苏黎世大学附属医院访问学者。长期致力于脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤等神经外科常见病的临床诊疗，对脑动脉瘤和颅内血管畸形等脑血管疾病的显微手术和介入诊疗方面积累了丰富的经验。已在国内外学术期刊发表论文18篇，其中SCI收录12篇。主持完成一项国家自然科学青年基金项目，一项军队后勤科研项目，和武汉大学自主科研项目一项，获得专利2项，参与编译专著一本。
