本期介绍
经桡动脉入路血流导向装置合并弹簧圈栓塞治疗动脉瘤，不仅对治疗过程中跨主动脉弓时的支撑性有要求，对于通路血管的安全性、推送力传导性也有着较高的需求。本例为左侧颈内动脉动脉瘤，动脉瘤较大且不规则，普通支架无法起到血流导向及载瘤动脉重建的作用，复发率高，选择血流导向装置合并弹簧圈栓塞治疗，有助于大型动脉瘤远期愈合。
本期分享南通大学附属医院张云峰教授、何爽教授使用畅医达 5F 内腔0.072”导管鞘助力经右桡释放血流导向装置合并弹簧圈栓塞治疗动脉瘤一例。
病史信息
- 患者信息：患者男性，65岁。
- 主诉：发现颅内动脉瘤1周。
- 现病史：患者1周前行颅脑磁共振检查提示颅内动脉瘤，现为求进一步诊治收入我科。
- 既往史：高血压病史2年。
- 查体情况：无异常
术前检查
MRA
左侧颈内动脉C6段见约8mm突起。
DSA 3D旋转
DSA 3D重建
术前诊断
- 左侧颈内动脉动脉瘤
- 高血压
术前讨论及治疗策略
手术指征：
患者年龄较轻，颅内动脉瘤较大且形态不规则，患者治疗意愿强烈。
手术策略：
血流导向装置合并少量弹簧圈疏松填塞
术前药物准备：
阿司匹林 100mg QD
氯吡格雷 75mg QD
手术材料
- 6F 桡动脉鞘
- 畅医达 5F 内腔0.072” 90cm 导管鞘
- Phenom 27支架微导管
- Echelon 10弹簧圈微导管
- 0.014inch 200cm 微导丝
- 4.5mm×20mm Pipline血流导向装置
- 10mm×30cm、8mm×30cm弹簧圈
手术过程
经右侧桡动脉穿刺置入6F 桡动脉鞘，在0.035” 泥鳅导丝引导下交换畅医达5F 内腔0.072” 90cm 导管鞘，导管鞘同轴125cm 5F 西蒙II导管，西蒙II成袢后送至左侧颈总动脉，在路图下将0.035” 微导丝送至左侧颈内动脉C2段。
在泥鳅导丝支撑下，轻松将畅医达5F 内腔0.072” 导管鞘送至左侧颈内动脉岩骨段。
选择工作角度。
Phenom 27支架微导管到位。
Echelon 10弹簧圈微导管到位。
半释放4.5mm×20mm Pipline血流导向装置并填入10mm×30cm 弹簧圈。
继续填塞8mm×30cm 弹簧圈，全释放支架并按摩。
术后情况
术后正位造影
术后重建
总结
畅医达 5F 内腔0.072”导管鞘外径较细，头端柔软使得到位较高，16cm的渐变柔软段使其能胜任跨主动脉弓时的支撑要求。
畅医达 5F 内腔0.072”导管鞘能够在经桡建立通路时保证通路的稳定，同时也避免了过大的管腔带来的推送困难及术后闭塞等问题。
内径较大，可以同时容纳血流导向装置的微导管及弹簧圈的微导管，满足临床上血流导向装置和弹簧圈同时使用的情况。
术者介绍
张云峰
南通大学附属医院
主任医师，硕士生导师，医学博士
南通大学附属医院卒中中心主任、神经介入中心主任、神经内科副主任
英国爱丁堡大学附属医院访问学者、美国约翰斯.霍普金斯医院神经介入中心访问学者
中国医师协会神经介入专委会委员、国家脑防委缺血性卒中介入专委会委员、中国卒中学会理事、江苏省医学会脑卒中分会副主任委员、江苏省医师协会脑卒中分会副主任委员、江苏省医师协会神经介入专委会副主任委员、江苏卒中学会常务理事、神经介入分会副主任委员、南通市医学会脑卒中分会主任委员
擅长领域：脑血管病的诊治，尤其擅长各类出血性及缺血性脑血管病的介入治疗，包括颈动脉、椎动脉及脑动脉狭窄/闭塞性疾病、颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、脑静脉窦狭窄/闭塞的再通治疗等
何爽
南通大学附属医院
主治医师
吉林大学白求恩医学部神经外科学硕士
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡介入协作组委员、南通市卒中学会青年委员
主要方向为脑血管疾病的外科及介入治疗。学习开展神经介入工作十余年，主要从事急性大血管闭塞性脑梗死的再通治疗，以及脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑血管狭窄、脑血管畸形、静脉窦血栓等脑血管疾病的介入干预治疗
发表SCI论文5篇
江苏畅医达医疗科技有限公司涉及神经介入、神经调控两大治疗方向，覆盖出血性脑卒中、缺血性脑卒中，外周神经刺激、深部脑神经刺激、皮层感知深脑刺激等多个疾病领域，是国内唯一在神经科学赛道全线规划布局的公司。
在神经介入领域，畅医达医疗具备行业内手工编织和高端机械编织双重能力。先后启动了血流导向装置和编织辅助支架的临床研究，即将启动缺血性脑卒中临床试验，和第三个出血性脑卒中重量级临床研究-瘤内扰流器械临床试验。
在神经调控领域，国内首款经皮外周神经刺激系统（PNS）将为中国千万疼痛病患提供新的安全有效的疗法。畅医达医疗不仅具备国际前沿的无线DBS研发技术，同时在神经调控智能双向交互领域、脑-机接口技术等方面有着显著的研究成果，代表着中国的神经调控技术将进入全新的提速时代。
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